肺癌早期诊断_肺癌诊断方法有哪些_肺癌诊断标准_如何症断为肺癌

    1. 内窥镜检查

    1.1  经支气管肺活检术(TBLB)：是非外科诊断肺部结节的重要手段。

    1.2  支气管镜检查：支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。上述几种方法联合应用可以提高检出率。

    1.3  经支气管针吸活检术(TBNA)和超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(EBUS—TBNA)：有助于肺癌诊断和淋巴结分期。

    1.4  纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。

    1.5  胸腔镜检查：可以准确地进行肺癌诊断和分期，对于TBLB和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术(TTNA)等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶楔形切除，可达到明确诊断及治疗目的。

    2. 影像学检查

    2.1  超声检查：主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双侧锁骨上淋巴结的检查；超声还常用于胸腔积液及心包积液抽取时的定位。

    2.2   胸部X线检查：X线胸片是发现晚期肺癌的重要手段，也是晚期肺癌治疗前后基本的影像学检查方法。

    2.3  MRI检查：MRI特别适用于判定脑、脊髓有无转移。另外，MRI检查可用于判定胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系。对于禁忌注射碘造影剂的患者，MRI是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法。

    2.4  胸部CT检查：胸部CT对于晚期肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊具有重要意义，是肺癌最重要和最常用的影像学检查方法。

    2.5  PET-CT检查：是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。 

    2.6  放射性核素骨扫描检查：是用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，对可疑部位进行MRI、CT或PET-CT等检查验证。

    3. 实验室检查

    3.1  一般检查: 患者在治疗前，应行血常规、肝肾功能和病毒指标等实验室检查，以了解患者的一般状况及是否适于采取相应的治疗措施。进行有创检查或手术治疗的患者，还需进行凝血功能检测。

    3.2  肿瘤标志物（tumor markers, TMs），肺癌相关的血清肿瘤标志物包括

    1）CA153,           糖类抗原153（carbohydrate antigen 153）

    2）CA125,           糖类抗原125（carbohydrate  antigen  125）

    3）SCCA,             鳞状上皮细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen）

    4）CYFRA21-1,   细胞角蛋白片段19（cytokeratin fragment）

    5）CEA,                癌胚抗原（carcinoembryonic  antigen）

    6）ProGRP,         促胃泌素释放肽前体（progastrin-releasing peptide）

    7）CK-BB,            肌酸激酶BB（creatine kinase BB isoenzyme）

    8）CgA,                嗜铬蛋白A

    9）NSE,                神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase）

    3.3.基因突变检测：对于晚期NSCLC、腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时进行基因检测

    1）BRAF基因V600E突变

    2）ALK融合基因

    3）RET基因融合，

    4）EGFR基因突变

    5）K-RAS基因突变

    6）ROS1基因融合

    7）HER2基因扩增

    8）MET基因高水平扩增及14号外显子跳跃缺失突变

    4.其他检查技术

    4.1、痰细胞学检查：是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一。

    4.2、浅表淋巴结及皮下转移结节活检术：对于伴有浅表淋巴结肿大及皮下转移结节者，应常规进行针吸或活检，以获得病理学诊断。

    4.3、TTNA：可在CT或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结的穿刺。

    4.4、胸膜活检术：对于诊断不明的胸腔积液，胸膜活检可以提高阳性检出率。

    4.5、胸腔穿刺术：胸腔穿刺术可以获取胸腔积液，进行细胞学检查。

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